ここは自由が丘なんだよ青森じゃないんだよ （その3）

亀谷の自由が丘本店

続きは？？という何人かの(笑）リクエストにお応えして。。 

自由が丘の素敵な歯科医院から、心を壊して帰省しているDHの傷は、1ヶ月程経つ今も傷口は開いたままのようだ。これ、このKデンタル（仮）の院長、パワハラで訴えられるかもしれない腹はくくっているかな？　メンタルクリニックから診断書が出たらアウトですよ。

さて、悪行三昧というのは、一気に明るみに出るだけじゃなく静かに表に出てくる場合があるので紹介しておこう。このオフィスの実話ですわ。

何曜日しか来れない、何時しか来れないという人は自費に繋がらないから切っても良いらしい。・・・・・そうなんですか、勉強になります。ちなみに自費に繋がらないと仕事やる意味ないんですかね。なんで自費専門で開業してないんですか？？自由が丘近辺なら、保険医じゃない素晴らしい先生方沢山いるじゃないですか。

模型まで用意した自費説明で矯正・イプラント等の話が通じないと、そういう患者は金にならないとみるや、その後必要な治療もせずメンテナンスのみで管理するという(不良補綴、デンチャーが必要でも作らない、治療しない)・・・・・ッこれ、当院で東京から来ましたって言う患者で一番多いパターンなんだが、自由が丘あたりでもこういうプロトコルがあるんだろうか？？　私が診たとき「えっ？これで何のメンテをしているの？保険でね？ペリオの問題も手がついていない、補綴物最悪、義歯無いんですけど作らないの？衛生士さんはこのまま問題ありませんから大丈夫ですって言うんですけど、、って。で、あげくに、田舎に帰るのなら。青森とか酷い治療だから数ヶ月に一回こちらに来れるようなら都会なウチでメンテは続けた方が良いですよって言われたって。このパターンですね。なるほど納得です。そういう理由だったんですか。でも患者さんもメンテしてますっ！って胸を張ってるのがなんとも可哀想なんですわ。どんな歯科医院に行っていたんだよ。

患者からのクレーム電話には対応しない。これも結構多いらしいが、まあ、自由が丘あたりじゃ、ひどく自由な患者さんも多いだろうから、クレームも自由過ぎで、難儀するんでしょう(笑）。ウチに来たやはり東京からの患者さんで、とんでもない義歯が入っていたので、なんで先生に言わないの？何度も調整に行かなきゃダメでしょ？と言ったら、電話すると院長が出なくて逃げて歩くんですよと(笑）。これも同じ理屈ですね。だからこのオフィスも、大体奥さん(DH)かそのトラブル時に対応していたスタッフに対応させて、自分は対応しない。自分のミスは部下のミス！かっこいいぞ！例の件で院長と電話したいと言われても出ないのは、とりあえず自分は関係ないと自分に言い聞かせなきゃ（笑）という妄想が現実になっているだけなのかな？

この、すさまじい高ストレスの環境で、日々診療に明け暮れているこの自由な丘のKなクリニックの院長先生は大変でしょうな。そして、そんな院長に診療してもらっている患者さんも大変ですな。でもなんか沢山お金が払えれば大丈夫みたいですから。だからぁ､、保険医やめたら？？

日本じゅうの秀逸な先生方はその解決方法を人事の所為にはしませんよ。自分の判断なんですから。だから、自分が想像以上に全てにおいて無能だと早く認識するべきですね。ここは自由が丘なんだという暗黙の上から目線が全てを物語っているんですよ。歯科でも能力の無い奴ほど、自分より弱いと感じた者を蔑み罵倒するわけで。

あ〜、言ってみようかなぁ、ここは八戸なんだよ。。。。。。うんと、、飯は抜群に美味いんだよ、自由が丘じゃないんだよ(爆）

（続く）

ラーメンの値段で賑やかになるTwitter

 ラーメンの値段で色々意見があるようで、実に面白い。結論は出ないような気がするが。。。

食べかけジュネーブラーメン（笑）

ジュネーブで最近食べた高額ラーメンは、以前もここで紹介したが日本人大将で1杯2800円くらい。ビール飲んでやらなんやらで3000円は超す。まあ、向こうの人は1杯のラーメンでワインとお喋りで2時間ぐらい長っ尻だからそうなのかなと思っていたが、以外とこの長っ尻だとそれでも割に合わないらしく、時間制にしなければならないかもしれないと。これって、今の日本のデフレマインドからすると、とんでもない高額ラーメンと言うことに也、「じょうだんじゃねぇよ、そんなラーメン食えるか、高すぎだろ」と言うことになる。一体幾らが適正価格なんだろうと考えてしまうが、デフレラーメンが当たり前である限り、日本の経済は危機的なんだと思う。（ラーメン1杯指数？？）

前回のブログの関連で行くと、、、ここはジュネーブなんだよ、八戸じゃないんだよ(笑）を理解しなければならないのだろうか？私が小学生低学年時代の昭和40年代初頭では、初めて親に連れて行ってもらったラーメン屋のラーメンは50円くらいだった記憶がある。お小遣いは2週に10円。数円の駄菓子を我慢してちょっとためるとラーメンをこっそり食べれた記憶が。大阪万博のあたり小学校高学年になっていたが、ラーメン300円くらい。なんと5年で6倍の値段になっていたわけだが、小遣いも毎週50円に値上がりして(笑）なんと10倍に跳ね上がった。もちろん年齢と関係があるけれど、仮面ライダースナックはカード付きで30円もした記憶がある。この経済成長の時、インフレは当たり前でその事に大人達が文句を言っていたかどうかはわからない。小一の頃なら、ほうれん草を買ってこいとお使いを頼まれて10円握って八百屋に行き、駄賃でおつりの5円をもらううれしさを覚えている。高学年ではほうれん草のお使いなんて行かなかったのでここに関してはよくわからない(笑）多分30円以上はしたはず。

昭和な支那そば

近年のラーメンの値段に移ろう。いや、ラーメンと言うよりも歯科治療における保険診療の推移が面白い。評価額で一番の伸びは歯内療法で昭和40年頃に比較すると25倍になっている。一方、レントゲン（デンタル撮影）に関しては驚く事なかれ1.25倍。世の中の経済成長は全くと言って良いほど反映されていないが何故だろうか。もっと詳しく知りたい先生方は個人メールをくださいませ。で、ラーメンはと言うと、私はあまり食べないので現状は何処が平均的なのかはわからないが、700円前後だろうか。色々トッピングをすれば1000円は超えるかもしれないが、ごく一般的な「ラーメン」だが。いつもラーメンを食べている小池さん（藤子不二雄漫画）がこの件には思いが深いかもしれない。2000円のラーメンの原価を言う方もいるだろうけど、ビジネスの鉄則の原価率を考えれば決して一概に評価は出来ないと思うのだが。私が学生時代過ごした横須賀のラーメン屋台は「支那そば」1杯500円。。。40年以上前なんですが。。

さて、ここは自由が丘なんだよ、青森のような田舎じゃないんだ。ラーメン1杯作るのにどれだけ経費がかかっていると思っているんだ。と言う理屈が正論だと思うのなら、自由が丘やめれば良い。田舎は完全に歯科医師不足です（笑）。何でもお手伝いしますから。と言うのが正論ではないが、田舎のラーメン屋はどうやら自由が丘ほどのサービスはしないのだろうか？？

話がそれました（笑）。ラーメンは味が勝負で、3000円払って客が満足するならそれでいいし、700円で大丈夫だと店主が思えば、それでいいという訳では無いのですかね。ラーメン大国の山形やいかに（笑）。

ここは自由が丘なんだよ､青森じゃないんだよ、（その2）を千代田区内幸町1−1−1で書く(笑）

 

青森の田舎の治療は自由が丘にはそぐわないらしい話の続きをここ千代田区で(笑）考察してみる。

実は20年ほど前からこの手の話は、首都圏の先生方やローカルな先生方から色々伺っている。皆言い分は同じで、田舎はquantityに恵まれているのでqualityに問題があるという指摘。逆に言うと都市部は患者数に恵まれていないから質を向上させるのだという。その理屈本当なのか？なんとなく正論に聞こえなくもないが、実際は違うのでは？じゃあ、田舎では適当な治療でスキルアップデートもせずそれなりの収入があるということなのだろうか。来てみてやってみると良いと思う。きっと患者から酷く痛い目に遭う。首都圏でも素晴らしいスキルと知識を持って患者に真の歯科医療を提供している多くの歯科医師を知っている。保険も自費も関係無しに。そして彼らは地方の話等微塵もしない。なぜなら全てにおいてプライドと自信があるからなのだと思う。

ここは自由が丘なんだよ､､と言う背景には、「大切な患者様に不快な思いをさせたのではないか？自由が丘の患者様はバカな青森の田舎の患者とは訳が違うんだ、どうしてくれる」と言うことで、診療スキルの問題ではない事がわかる。しかし根底にあるのは田舎に対する上から目線の馬鹿にした基本思考で、全てそこから始まっているのでは？

今朝、東京の地方紙を見ると、日本橋の義歯専門歯科医院の広告が載っていた。（大繁盛のインプラント専門歯科医院じゃなく(笑））私にして見れば？？なのだが、義歯の問題すら解決出来ない歯科医師が多いのか、それともそんなカネにもならない仕事をまじめにする気がない歯科医院が多いのか、あるいはその隙を突いて自費の義歯に持って行くためなのか、その真意は不明だが実に面白く疑問なのだ。むしろ自費だろうが何だろうがそれで医院の経営が成り立つところに、首都圏の真の歯科治療の闇が広がっていると思って間違いない。そういえば私の過去のクリニカルブログで紹介した都内の先生のようにポンコツが跋扈していることも事実だろう。義歯すらまともに作れないのにIODとはこれいかに。そして驚くほど高額。こんな物にこの価格？？

歯科医療は確かに、場所ではなく人なんだという結論になりそうだ。しかし、その問題の「人」の知識とスキルの不足を場所の所為にしているのではないか？もちろん田舎の歯科医師とて「田舎だから」というスキル不足の逃げ道を作っている人もいるだろう。首都圏なら家賃も高額、人件費も高額、什器歯科備品類は同じだとしても、それに関わる経費が何倍にもなる。だから保険診療では成り立たない、という方程式をわざと甘んじて受け入れて、自費に逃げて、そして地方を馬鹿にする。私に言わせれば、そもそもバカなの？かしら。アップデートして自費ならわかるが、保険じゃぁダメだからと自費に誘導し逃げる構図が最悪。

日本全国、まじめにキチンと治療してる地方の先生方はごまんといる。そのレベルもすさまじく高い場合もある。だから、自由が丘という場所を使って自分の不手際を地方の所為にするのは、誠に卑怯だと言わざるを得ないわけだ。かつてうちに来た研修医のライター曰く「地方の研修施設では最新の技術や知識に接することは出来ないから、首都圏の受け入れ施設を選んだ方が良い」だそうだ。多分真逆のことを言っていることに気がついていないな。というか、場所じゃないから。受け入れ先の指導医だから、問題は(笑）。

（続く）

ここは自由が丘なんだよ、青森じゃないんだよ。（その1）

 現在11名いる当院の衛生士（以下DH)は高度な教育を受けさせている。勤務継続最大34年、30年代3名、中間、若手、分散というラインナップ。海外学会はもとより、国内の学会やセミナー。それよりも何より、自分たちで問題点を探して全体ミーティング時プレゼンをして、情報の共有はもちろん、不足ならスキルの共有も常に行ってきた。得意不得意も克服するように研修を重ねて、悪い部分を指摘するよりどうすればそうならず、どうすればもっと良いかを検討している。要は、スーパーDHを目標にしているのだ。やや不足しているのはコンサル主導型のホスピタリティか(笑）。それとて各々時間が解決するからコンサルなどいらないし、むしろ各自に任せている。そしてそれは不足ながらも患者の心をつかんでいる。

そんなウチの衛生士が、友人DHの誘いもあって東京は自由が丘の小綺麗なK歯科医院に移っていったのが1年半前だろうか。当院としては非常に痛手だったが、彼女の人生を、私たちがあれこれ指図するものでもないし、何より彼女が自分自身を別の見ず知らずの地域で挑戦させたいという向上心もあったのだろう。もちろん後ろ髪引かれるほど、活発で朗らかで、自分の意見をキチンと言える素晴らしいDHだからこそ、旅を経験するのも人生の糧になるだろうと送り出してあげた。帰ってくることは期待せずに。

そんな明朗快活だった素敵なDHが、先日帰国してきた(笑）。どうやら、日々最大級のハラスメントを受けていたが、じっと我慢する毎日に心が壊れたようだ。「K歯科医院をやめてきたんですよ。」そして心が崩壊するほどの精神的ダメージを受けているようだ。当院に復職する意志はあるようだが、あまりにも心がすさんで今はそれどころではないようだ。一体彼女に何があったのだろう。

自由が丘に行ってすぐに私に状況報告と言うか質問が来た。今、歯周病のレントゲンの読影をしなさいと言われ、勉強しているが、キチンと読影をして診査診断した結果と他の検査結果を院長に報告し治療指針を建てるのだそうだ。凄く難しいので色々教えてほしいと。院長に聞いたら？と言ったが、教えてくれないという。まあ、悪くはないが診断するのはドクターだから参考までにでしょう？と言ったら違うのだという。それならと彼女は勉強するが総合診断はなかなか難しい。何とか診断すると、今度は診断結果が違うとぼろくそに非難され、また、院長の診断や処置に疑問を持つと頭ごなしに否定されるという。だったら何のためのDH診断なんだろう。診断基準の説明などない。当院では、レントゲン診断から精密検査結果、その他検査の結果の診断は全てドクターが行う。日々患者に接して処置を行うDHの情報は重要なので、それを元に処置内容を変える診断もドクターだ。カンファレンスにDHを参加させるのは素晴らしいが、頭ごなしにボロクソ言うならはじめからいらないでしょ。ちなみに私は、DHに叱られた時(笑）が自分の反省点なんだとして最高に感謝している。DHが意見を言ったならそれを実現するために頑張れる。

で、そのボロクソ内容が、「あのねぇ、ここは自由が丘、青森のような田舎じゃないんだ」。「ここは何処だと思っているんだ」「一日100人来る歯医者で働いてたのに何でこんな事も出来ないんだ？」ハイ、私の琴線に触れました(笑）。

出た。東京の自由が丘の勘違い都会自慢歯科自慢。「保険ではやってられないから保険の患者の治療は適当でいいんだよ」実際治療の内容はDHのちくり(笑）だが、耳を疑う内容を聞いた。そして「自費の患者様が最優先」という相変わらずのロジックで、DHは脱力する。確かに自費患者のプライオリティが高いのは認める。しかし、保険患者は適当治療で良いとか意味が分からない。保険でキチンと出来ない奴が何で自費でキチンと出来るんだ？そして、私がいつも言う「なんで保険医をやめないのか？」知らずに来る患者に失礼ではないのか？患者自身の保険で正しく治療を受ける権利は奪われていることに患者は気がつくべき。それをカモフラージュすることで自費診療の価値を上げるという卑怯さもさることながら、そんな奴にまともな医療倫理観さえある訳がない。こういうドクターは、全てのことにおいて自分に酷く自信がないので他者に八つ当たりするのが常だが、そうなんだろうなぁ。自由が丘の患者さんが可哀想だ、、と上から目線になってしまう。

まあ、自分が一番偉くて賢いと勘違いしている院長はごまんといるが、そうでなければ自分を誇示できないのだろう。可哀想な人達なんだが、それが他人へのハラスメントになる事は人として許せない。自分の不始末はDHの所為、DHの不始末はDHの所為。どっかで聞いたことある台詞(笑）。会社で偉くなるのとは訳が違うことが理解出来ていない。本当にこんな子供のような奴が偉そうにきれい事のHPでは、世界基準だ、必要なことを当たり前にだ、と、美辞麗句を並べている。良い時代だなぁ。

さてどうだろう、保険医をやめてくれないか。自称つまらない保険にしがみつくなよ。で、再建治療のそれを否定して自費に誘導するなよ。あっ、あるいは、うちに来て私の代わりにやってほしい。好きにしていいから。で、当院の今以上の臨床成績を残せるよね？(笑）自由が丘だもの。

（続く）